Santo Domingo de los Tsa'chilas

9,10,11 y 12 de Enero 2008

INFORME DEL SUBPROCESO DE MEDICINA INTERCULTURAL DEL MSP  AL TERCER CONGRESO DE LA CONFEDERACIÓN DE NACIONALIDADES INDIGENAS DEL ECUADOR CONAIE

Por el presente ponemos en su conocimiento las diferentes actividades desarrolladas por este Subproceso, las que tienen inicio a partir del mes de febrero de 2007:

El taller de Reprogramación participativa del POA 207 y programación POA 2008 con el personal técnico de los subprocesos de las 18 provincias en marzo del presente año definió la visión y misión institucional; también asumió  tres necesidades básicas:

1. Definición de líneas estratégicas
2. Fortalecimiento Institucional
3. Reestructuración administrativa y técnica.

VISION DEL SUBPROCESO
Con la participación  activa de los pueblos y nacionalidades, apoyar a la reconstrucción del BUEN VIVIR o SUMAK KAWSAY.

MISION DEL SUBPROCESO
Formulación y ejecución de políticas y programas culturalmente pertinentes con base en el diálogo social y corresponsabilidad de los actores en las diferentes etapas del proceso. Da seguimiento al cumplimiento de los derechos en salud y colectivos.
El MSP es el único referente intercultural nacional e internacional que propicia y genera la adecuación cultural de un Modelo de Gestión y Atención

Para la definición de lineamientos estratégicos del Subproceso contó  con el aporte y participación de los representantes de los pueblos y nacionalidades;  organizaciones políticas provinciales, regionales y nacionales de los pueblos originarios del Ecuador.

Las Líneas estratégicas de acción de este  Subproceso son:

1. EL MODELO INTERCULTURAL DE SALUD 

Este modelo permite mejorar los servicios de salud ofertados por el MSP, como punto de partida  es necesario  diseñar e implementar un modelo de salud intercultural que responda a la realidad multicultural del país.

Para cumplir con este propósito se ha recurrido a la cooperación internacional para garantizar los siguientes productos:

1. Consultorías,  para sistematizar y organizar el primer encuentro nacional sobre modelos interculturales de salud, cuyo resultado será el documento propuesta de  modelo intercultural de servicios y gestión de salud. Como consecuencia este subproceso presentará la guía metodológica y su respectiva norma para la implementación del modelo intercultural de salud.
2. Consultoría que sistematice y determine la Norma del parto vertical, que actualmente se encuentra formulando el MSP.

Entre otras acciones a resaltar en esta línea de trabajo es la iniciativa de apoyo técnico y económico de este subproceso al Proyecto de Salud del Pueblo Awá, acción que se inscribe en la de inclusión y participación social del Gobierno Nacional, se está implementando  la propuesta de Modelo Intercultural de salud del Pueblos Awá con los siguientes avances:

1. Elaboración de instrumentos para la aplicación de la ficha familiar, con la inclusión de de la variable intercultural.
2. Construcción de 7 puestos de salud  (en marcha)
3. Reconstrucción de 3 puestos de salud (en marcha)
4. Consultoría para elaborar el manual de capacitación sobre Soberania alimentaria.
5. Contratación del equipo de facilitadores del Pueblo Awá.
6. Capacitación a equipos de salud y 56 voluntarios de salud en el manejo de la ficha familiar, determinación de hemoglobina, búsqueda de sintomáticos respiratorios, soberanía y seguridad alimentaria y antropometría. 
7. Todo este proceso cuenta con la activa participación del sistema organizativo del    Pueblo Awá; que mediante la implementación de talleres participativos que determinarán  de manera consensuada  el Plan de de salud del pueblo Awá.

En el Modelo Intercultural de Loreto en la provincia de Orellana, se apoya actualmente a su fortalecimiento con la implementación  de la ficha familiar culturalmente adaptada y del parto vertical o tradicional.
En la provincia de Pichincha se orienta a la implementación del modelo intercultural de salud en los cantones Tabacundo y Cayambe, proceso que se inició con un programa de sensibilización a los jefes de área y personal operativo en temas como: Cosmovisión de la salud indígena, conceptos y principios de interculturalidad en la salud, lineamientos estratégicos del subproceso de medicina intercultural entre otros temas.

Con el Hospital de Otavalo conjuntamente con el apoyo de UNFPA estamos implementando el parto vertical y la ficha familiar culturalmente adaptada.

Conjuntamente con UNFPA y QAP se está implementando el  proyecto de investigación para medir la calidad de la oferta de los servicios de salud del MSP y la satisfacción de las usuarias,  en las provincias de mayor índice de mortalidad materno - neonatal como: Cotopaxi, Chimborazo, Cañar y Bolívar cuyos primeros datos arrojan la siguiente información:

Para realizar un cambio en los hospitales de intervención, el cuadro muestra como primera brecha el “trato” a las pacientes, debido a que existe “maltrato” a las usuarias en diferentes aspectos por parte de los profesionales y trabajadores de los hospitales.

La segunda brecha consiste en la “posición para el parto” de las pacientes indígenas,  en el caso de Alausí y Chillanes, dado que las mujeres indígenas “tradicionalmente” dan a luz en posición vertical  ( de rodillas y en cuclillas).

La tercera brecha consiste en el “acompañamiento a las parturientas en los hospitales”, como se puede observar en el caso de Alausí y Saquisilí, a los que no pueden acceder los familiares de las pacientes, hecho tradicional e importante en las culturas indígenas.

La cuarta brecha constituye  el acceso  “a la información del tratamiento y método que va ha recibir la paciente durante el proceso del parto”, en el caso de Cañar.

La quinta brecha se identifica como el uso de “abrigo o ropa de las pacientes”, como lo piden  en Chillanes. Tomando en cuenta las bajas temperaturas del clima en esta zona. Las pacientes también hacen alusión a que la sala de partos debe ser temperada a l igual que las camas.
 
En los hospitales defienden los partos sólo en posición ginecológica y las usuarias desean que les atiendan el parto en cunclillas. Además muchas mujeres no hablan castellano por lo que no se pueden comunicar con los médicos, por eso es necesario el acompañamiento de las parteras o de algún familiar en la sala de parto. Asimismo no existe un diálogo adecuado con los pacientes por lo que las usuarias quieren que exista un acercamiento entre la paciente y el médico.  

EL mejoramiento de la calidad de los servicios de salud ofertados por el MSP, mediante la adecuación cultural, garantizarán un mayor acceso de las poblaciones indígenas, disminuyendo los indicadores con que cuenta actualmente esta población. 

2.- MEDICINA ANCESTRAL

En esta segunda línea estratégica se propone recuperar y fortalecer los conocimientos y prácticas ancestrales del sistema y cultura de salud de los pueblos indígenas, que tiene los siguientes  ejes prioritarios:

1. Recuperación, desarrollo y fortalecimiento de  la cultura alimentaria ancestral;
2. Transferencia de conocimientos.
3. Defensa de la propiedad intelectual de los conocimientos ancestrales;  
4. Herbolaria  y la  fitoterapia.
5. Capacitación local
6. Desarrollo científico y técnico.
7. Desarrollo de políticas locales y nacionales.

Estos ejes prioritarios, se han tomado en cuenta para la implementación de los  modelos interculturales de salud  que se han expuesto. De la misma manera en los diferentes subprocesos de salud intercultural se realizan acciones locales conjuntas con las organizaciones comunitarias para revalorizar,  promocionar el valor de estos conocimientos  y prácticas, este proceso deberá consolidarse en el mediano plazo, mediante procesos consultivos a cada uno de los pueblos y nacionalidades; como en el caso del pueblo Awá.

Para apoyar al fortalecimiento de la medicina ancestral, se propicio el  intercambio de los conocimientos entre pueblos indígenas:

 “Segundo Encuentro de Medicina Tradicional Norte – Sur”, iniciativa del pueblo Kitu Kara.
“Encuentro del Cóndor y el Aguila” , iniciativa del pueblo kichwa de Otavalo.

3.- Desarrollo organizacional, institucional y fortalecimiento del talento humano

Siendo esta una de las líneas estratégicas más importantes para poder fortalecer las dos  líneas anteriores, evidenciamos  una  situación deteriorada  y debilitada en el plano administrativo y técnico; se ha constatado que existe:

1. Poca iniciativa del recurso humano para el trabajo participativo con  pueblos indígenas.
2. Desconocimiento e insensibilidad por parte de los subprocesos de medicina intercultural, y de los profesionales administrativos del MSP sobre la realidad y cosmovisión de los pueblos indígenas.

Hemos propiciado varias acciones para garantizar en el mediano plazo:

1. El fortalecimiento Institucional
2. El fortalecimiento organizacional para la participación social
3. El fortalecimiento del talento humano

El fortalecimiento Institucional: El contexto del cambio que vive actualmente el Ecuador, es un factor positivo que nos permitirá superar las debilidades institucionales. Con la participación de los pueblos y nacionalidades indígenas garantizamos un proceso de concertación social para tener una propuesta de salud que deberá ser analizada en la  Asamblea Nacional Constituyente*; este documento propuesta expresa la necesidad de establecer políticas públicas consecuentes a la realidad de los pueblos y nacionalidades; un marco legal adecuado para estas políticas y determina y caracteriza los instrumentos técnicos y administrativos para el fortalecimiento institucional.  
En el ámbito del derecho constitucional el documento toma en cuenta e incorpora los acuerdos internacionales sobre  “derechos colectivos”, resoluciones de las Naciones Unidas sobre pueblos  ancestrales y los logros ya alcanzados en la actual Constitución.
En otro orden el Congreso Nacional aprobó en el mes de Agosto del presente año la llamada LEY DE LAS INSTITUCIONES INDIGENAS, en la parte pertinente a  salud, se crea la DIRECCION NACIOANAL DE SALUD DE LOS PUEBLOS Y NACIONALIDADES DEL ECUADOR. Sobre este hecho este subproceso intervino en varias reuniones previas a la aprobación de la Ley, desgraciadamente tuvieron mayor prioridad los argumentos políticos en lugar de los técnicos. De acuerdo a esta Ley, la reglamentación corresponde al  Consejo de Pueblos y Nacionalidades.

1. El subproceso de medicina intercultural ha participado y ha propiciado una serie de eventos en los que ha expuesto sus líneas estratégicas y la cosmovisión de la salud de los pueblos indígenas además inició la sensibilización a las autoridades y al proceso de Normatización del MSP, y en otras instituciones y organizaciones sociales, agencias de cooperación internacional.
2. En el marco del Plan Andino de salud Intercultural, aprobado por las Ministras y Ministros de Salud, se programó la reunión de la Comisión Andina de Salud Intercultural  en Colonia Tobar, Venezuela para elaborar el Plan Operativo y propuestas de proyectos que permitan la implementación del Plan Andino de Salud Intercultural.
3.  
   El fortalecimiento organizacional para la participación social .-  En la necesidad de fortalecer la participación de pueblos y nacionalidades en el accionar de este subproceso se ha contado de manera permanente con la anuencia y consulta de sus representantes para la implementación de las diferentes líneas de acción de este subproceso.

A partir del fortalecimiento de las capacidades de los pueblos y nacionalidades, éstos estarán en condiciones  de garantizar la adecuada implementación de planes y programas de salud.

El fortalecimiento del talento humano.-  Para capacitar al recurso humano en la implementación de la estrategia intercultural se ha  propiciado las siguientes acciones:

Capacitación en la incorporación del parto vertical en el sistema oficial de salud, para lo cual se posibilitó la asistencia de la líder del subproceso de medicina intercultural de Imbabura a la ciudad de Lima- Perú.

Presentación del modelo intercultural de Loreto y del protocolo de intervención para la disminución de la tuberculosis, culturalmente adaptado, en el Taller de Salud Integral con énfasis en el control de la TB Cochabamba- Bolivia, evento al que también asistió el Director Provincial de Salud de Pichincha con el tema: La estrategia Intercultural a implementarse en el MSP Ecuador.

Dra. Leti Viteri Gualinga
DIRECTORA SUBPROCESO
MEDICINA INTERCULTURAL